Общество офтальмологов России

Основано в 1885 году

Санкт-Петербургское отделение Общества офтальмологов России

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОБЩЕСТВА ОФТАЛЬМОЛОГОВ РОССИИ

Бюллетень работы общества

на апрель 2018 года

ПЛЕНАРНЫЕ ЗАСЕДАНИЯ

Пленарное заседание общества состоится в 17 часов

в аудитории № 12 кафедры офтальмологии

Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова

(ул. Клиническая, д.5)

24 апреля 2018 года

Доклады:

1. Кошиц И. Н. – генеральный директор ЗАО «Питерком-Сети / МС Консультационная группа», инженер-механик, биомеханик, член Санкт-Петербургского общества физиологов, биохимиков, фармакологов им. И.М. Сеченова; Светлова О. В. – д.м.н. доцент, профессор кафедры офтальмологии. ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России», член Санкт-Петербургского отделения Общества офтальмологов России, член Санкт-Петербургского общества физиологов, биохимиков, фармакологов им. И.М. Сеченова; Балашевич Л. И. – заслуженный деятель науки РФ, д.м.н. профессор, почетный доктор Военно-медицинской академии, академик РАЕН, академик МАНЭБ, академик Лазерной академии наук РФ, академик МАИ; Макаров Ф. Н. – д.м.н. профессор, зав. лабораторией нейроморфологии ФГУН Институт физиологии им. И.П. Павлова РАН.

ИТОГИ РАБОТЫ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЙ СЕССИИ «ФИЗИОЛОГИЯ И БИОМЕХАНИКА ГЛАЗА» НА 3RD GLOBAL PEDIATRIC CONGRESS (LONDON, 22-23 MARCH 2018). ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РОСТА ОПТИЧЕСКОЙ ОСИ ГЛАЗА В МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕОРИИ АДАПТАЦИОННОЙ МИОПИИ И В ТЕОРИИ РЕТИНАЛЬНОГО ДЕФОКУСА

Приобретенная миопия начальной и средней степени без осложнений представлена в метаболической теории не как болезнь, а как нормальный естественный адаптационный процесс, позволяющий уменьшить энергопотребление глаза при длительной интенсивной работе вблизи. Адаптационное удлинение ПЗО — это проявление общего закона анатомического развития биологических систем – минимизация энергопотребления для более эффективной жизнедеятельности.

Физиологические механизмы возникновения и развития адаптационной миопии (АМ) у животных и у человека в работоспособном возрасте являются общими и реализуются через регуляторный механизм создания временной функциональной недостаточности увеосклерального пути оттока. АМ развивается как по нагруженному типу(тонус ресничной мышцы близок к максимуму при взгляде вблизь), так и по разгруженному типу (тонус РМ минимален при взгляде вдаль).

Самая распространённая сегодня в мире теория изменения ретинального дефокуса (ТИРД) обладает известными недостатками и основана на ряде гипотез, которые не в полной мере подтверждены научными исследованиями. Согласно ТИРД, периферический центральный дефокус гиперметропического типа (перекоррекция) ускоряет развитие миопии, а периферический миопический дефокус (недокоррекция), наоборот, тормозит ее развитие. Согласно гипотезам ТИРД управление подстройкой длины глаза под зрительную среду обитания принадлежит не головному мозгу, а его самостоятельной «периферии» — сетчатке. Результат зависит от размера, «размытости» и контрастности некоего воображаемого «пятна засветки» на сетчатке: параметры пятна при этом якобы регулируют уровень выработки нейромедиаторов амакриновыми клетками сетчатки, которые гипотетически способны «просачиваться» через пигментный эпителий, мембрану Бруха, хороидею до склеры.

Главную роль в регулировке роста ПЗО глаза сторонники ТИРД отводят «именно несовпадению зрительного фокуса с плоскостью сетчатки», считая, что «дефокусировка изображения напрямую регулирует рост глаза», а напряжение аккомодация не является определяющим звеном в рефрактогенезе миопии, и поэтому аккомодация не учитывается. По сути, авторы ТИРД предлагает считать, что даже при перерезанном зрительном нерве внешняя оптическая среда способна регулировать (ускорять в разы!) генетическую программу роста оси глаза вплоть до наступления пресбиопического периода.

Однако, допущение авторов ТИРД о неучастии мозга в процессе рефрактогенеза противоречит огромному числу клинических фактов, причём гипотеза о существовании в сетчатке отдельного от мозга центра роста глаза является наиболее некорректной. Для подтверждения основных гипотез ТИРД необходимо найти в сетчатке достаточно мощные «механизмы выработки» специфических ингибиторов и катализаторов роста склеры, но, что самое главное — достоверно обнаружить пути их доставки к склере через пигментный эпителий сетчатки.

Вывод. Возникновение адаптационной миопии, по-видимому, связано с проявлением обычного физиологического механизма, одинакового для человека и животных. Формирование адекватной зрительным нагрузкам длины глаза происходит так, чтобы обеспечить возможно низкий уровень энергопотребления при напряжённой и длительной зрительной работе. Главная задача профилактики или торможения АМ состоит в том, чтобы с помощью ранней рациональной оптической коррекции выключить естественный физиологический механизм адаптационного роста оптической оси глаза.

Это ключевое положение отражено в итоговой резолюции 3rd Global Pediatric Congress (https://d2cax41o7ahm5l.cloudfront.net/cs/pdfs/pediatric-ophthalmology-2018-23511-final-resolution-of-the-3rd-global-pediatric-congress-london-201846825.pdf).

2. Гусева М. Г. — врач-офтальмолог Лечебно-диагностического центра ГУП «Водоканал СПб», клиники «Доктор Линз Спб».

ИСКУССТВО ВЫБОРА РАЦИОНАЛЬНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ С ПОМОЩЬЮ ОЧКОВ И КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ СОВРЕМЕННОГО ДИЗАЙНА В СВЕТЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕОРИИ АДАПТАЦИОННОЙ МИОПИИ

Клинические исследования были проведены у 3546 пациентов с миопией всех степеней в возрасте от 14 до 37 лет. Продолжительность наблюдений в сопоставимых группах составила 3, 5 и 7 лет. Установлено, что назначение ранней рациональной оптической коррекции (РРК) является более эффективным методом торможения, стабилизации и профилактики адаптационной миопии (АМ) по сравнению с поздней оптической коррекцией. Клинически подтверждена целесообразность и эффективность применения ранней оптической коррекции АМ (p< 0,01).

Индивидуальная острота зрения связана с физиологическими возможностями сетчатки и существенно влияет на прогрессирование АМ: чем выше индивидуальная острота зрения (ИОЗ), тем больше эффект торможения (p< 0,01). Клинически доказана необходимость достоверного выявления и учёта индивидуальной остроты зрения для назначения более комфортной РРК.

У пациентов с адаптационной миопией была доказана на практике эффективность способа минимальной оптической недокоррекции для близи (plus 0,5 — 0,75 дптр.) и минимальной перекоррекции для дали (minus 0,12 — 0,25 дптр.) по сравнению с широко распространённым способом значительной недокоррекции (на plus 0,5 — 0,75 дптр.) для зрения вблизи и вдали (p< 0,001).

Наибольшую эффективность торможения АМ показали ОК-линзы ночного ношения по сравнению с другими современными нехирургическими способами оптической коррекции (p < 0,001). ОК-линзы обеспечивают в первой половине дня минимальную перекоррекцию на величину 0,12-0,25 дптр и минимальную недокоррекцию на величину 0,12-0,25 дптр. во второй половине дня, что благоприятно для поддержания процессов метаболизма в задней части склеры.

Вывод. Ранняя рациональная оптическая коррекция позволяет обеспечить минимальное расположение фокуса за макулой при взгляде вдаль, исключить состояние функциональной недостаточности увеосклерального пути оттока. Полученные клинические результаты подтверждают работоспособность метаболической теории адаптационной миопии.

СЕКЦИЯ ДЕТСКОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Заседание секции состоится в 15.00 в конференц-зале

Глазного консультативно – диагностического центра № 7

(ул. Моховая, д. 38; станция метро «Гостиный двор», «Чернышевская»)

05 апреля 2018 года

Доклады:

1.​ Врач–методист Шилова Л. В. (СПб ГУЗ ДЦ №7 (глазной) для взрослого и детского населения).

ИНФОРМАЦИЯ О РАБОТЕ ДЕТСКОЙ АМБУЛАТОРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ЗА 2017 ГОД

2.​ Заместитель главного врача по медицинской части детской сети Ершова Р. В., Соколов В. О., Шилова Л. В., Панчишена В. М., Козырева А. А., Стойчева М. М., Кудрицкая М. В. (СПб ГУЗ ДЦ №7 (глазной) для взрослого и детского населения).

МЕСТО ГЛАЗНОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА В СИСТЕМЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ СПБ

3.​ Заведующая офтальмологическим отделением СПбГПМУ, кандидат мед. наук Садовникова Н. Н. (ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»).

ИНФОРМАЦИЯ О РАБОТЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ СПБГПМУ ЗА 2017 ГОД

4. Заведующий отделением МХГ, кандидат мед. наук Баранов А. В. (ДГБ № 19 имени К. А. Раухфуса).

ИНФОРМАЦИЯ О РАБОТЕ ОТДЕЛЕНИЯ МИКРОХИРУРГИИ ГЛАЗА ДГБ № 19 ЗА 2017 ГОД.

 

Правление СПбНМОО