Общество офтальмологов России

Основано в 1885 году

Офтальмотравматология

img_8494

В программном докладе «Современные аспекты лечения травм органа зрения» профессор Ченцова Е.В. отразила  основные проблемы и пути их решения вопросов диагностики, оказания первичной хирургической обработки, возможности реабилитации пациентов, получивших травму органа зрения.

img_8462

Особое место занимает своевременность и качество оказания первичной хирургической обработки проникающих ранений органа зрения. В докладе было наглядно отражено, что современные методы диагностики, включающие компьютерную томографию, ультразвуковую биомикроскопию, оптическую когерентную томографию переднего и заднего отрезка глаза позволяют получить  максимально возможное представление о тяжести  и объеме повреждения глазного яблока, локализации инородных тел и позволяют  оценить  возможности реконструкции глазного яблока и орбиты. Современные возможности микрохирургической техники позволяют проводить хирургическое лечение через микроразрезы, минимизировать хирургическую травму, что очень важно при лечении пациентов данной категории. Были выделены приоритетные направления современной офтальмотравматологии:

  • организация квалифицированной помощи в первые часы и дни с момента травмы: профессиональная и своевременная диагностика с применением высокотехнологичных методов   (УБМ, ОСТ, конфокальная биомикроскопия и.т.п.), совершенствование методов первичной хирургической обработки проникающих ранений глаза, использование интенсивной медикаментозной терапии.
  • последовательная реконструктивная микрохирургия в первые 1-3 недели с момента травмы (реконструкция переднего отрезка  глаза , витреоретинальное вмешательство). 
  • реабилитационная реконструктивная микрохирургия при последствиях травм органа зрения.
  • лечение посттравматического воспалительного процесса.
  • пластическая хирургия при рубцовых изменениях век и орбиты.
  • внедрение новых технологий в лечение травм органа зрения и орбиты.

img_8490

Продолжение данной темы нашло отражение в докладе профессора Бойко Э.В., который показал великолепную хирургическую технику выполнения операций при открытой травме глаза. Эрнест Витальевич  выделил основную тенденцию в современной офтальмохирургии — малоинвазивность (калибр инструментов уменьшился с 20G до 27G,  разрезы роговицы при проведении факоэмульсификации уменьшились до 1,8 мм).

 Современные микрохирургические инструменты позволяют проводить удаление травматически поврежденного хрусталика, гемофтальма,  внутриглазных инородных тел через микроразрезы, которые не требуют наложения швов.  Появилась возможность имплантировать интраокулярные линзы даже в ходе первичной хирургической обработки. Были представлены случаи реабилитации пациентов после тяжелой взрывной травмы лица и глаз, позволяющие восстановить не только анатомическую целостность глазного яблока, но и добиться достаточно высоких функциональных  результатов.

Макаров П.В. обозначил типичные ошибки в лечении ожоговой травмы глаза, которые обусловлены  недостатком научной базы на современном этапе, отсутствием единой классификации ожоговой травмы по тяжести поражения, отсутствием единой хирургической тактики лечения.

На клиническом примере профессор Черныш В.Ф. показал возможности реабилитации пациента после тяжелого термохимического ожога с тотальной лимбальной недостаточностью. Поэтапное лечение, включающее частичную тенопластику, полную блефарорафию,  устранение симблефарона, реконструкцию сводов,  устранение рубцовых деформаций век, сквозную кератопластику позволило получить восстановление остроты зрения до 0,6.

Доклад от группы авторов из Калужского филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» (Белый Ю.А., Юдина Н.Н., Плахотний  М.А.) был посвящен удалению инородных тел, вколоченных в оболочки заднего полюса глаза,  в среде силиконового масла. В случаях удаления инородных тел  и планируемой тампонады витреальной полости силиконовым маслом первым этапом проводят субтотальную витрэктомию, тампонаду силиконовым маслом и затем удаляют инородное тело. Данный способ уменьшает риск повреждения сетчатки при удалении осколка, снижает риск внутриглазного кровотечения, облегчает манипуляции с инородным телом, позволяет обеспечить нормальное внутриглазное давление в ходе операции.

     Особенностью посттравматической глаукомы является рефрактерность к консервативным и хирургическим методам лечения.  Новые подходы к лечению посттравматической глаукомы с использованием нового углеродного дренажа  и методом активации увеосклерального оттока дренажем GLAUTEX были изложены д.м.н. Степановым А.В.

Проявлением постконтузионной закрытой травмы глаза является гипотонический синдром, который приводит к субатрофии глазного яблока. Причиной данного состояния является посттравматическое сообщение влаги передней камеры и супрацилиарного пространства (наличие зоны циклодиализа).  Задачами хирургического лечения  являются ликвидация циклодиализной щели, эвакуация супрацилиарной жидкости, восстановление анатомических взаимоотношений переднего отрезка глаза Методы устранения зоны циклодиализа (прямая циклопексия, иридоциклопексия, микроинвазивная интраокулярная блокада циклодиализа) цилиарного тела при данной патологии были описаны Алексеевой И.Б.

Современные методы лечения травматической отслойки сетчатки  с использованием витрэктомии 23, 25 G и различных видов эндовитреальной тампонады позволяют добиться положительных анатомических и функциональных результатов в случаях, ранее считаемых неоперабельными. Перспективы и основные принципы витреоретинального вмешательства при лечении травматической отслойки сетчатки были доложены Лепарской Н.Л. Автор выделила решающие факторы эффективности витреоретинальных операций при наличии внутриглазного инородного тела и отслойки сетчатки – современные методы диагностики, экстренное (до 14 дней) проведение витреоретинального вмешательства, минимизация хирургических доступов при удалении инородных тел, обработка всех зон хориоретинального повреждения.

Тяжелые повреждения склеры и качество обработки склеральной раны имеют решающее значение в реабилитации пациентов и сохранении глазного яблока. Автор Астафьев И.В. предлагает использование биоматериала  «Аллоплант» при тяжелой открытой травме глазного яблока для замещения дефектов склеры, поверхностного пломбирования склеры после диасклеральных операций, для экстрасклерального вдавления склеры.

Завершающим  был предложен доклад Левановой О.Г. о течении раневого процесса на парных глазах  в условиях экспериментальной травмы. В ходе исследования были выявлены различия в послеоперационном течении, которое характеризовалось большей тяжестью и длительностью воспаления при операции на парном глазу, были оценены эффективность применения кортикостероидов, Цс гексала на течение воспалительного процесса.  Результаты данного исследования имеют значение в клинической практике при  хирургическом лечении на парном глазу в выборе препаратов для послеоперационной реабилитации.

                                                                                                                            Кислицына Н.М.