Общество офтальмологов России

Основано в 1885 году

Диабетическая ретинопатия (обследование при первичном и повторных посещениях)

(Значимость: A: Наибольшая, B: Умеренная, C: Относительная, не критичная

Доказательность: I: Сильная, II: Существенная, но отсутствуют некоторые признаки I, III: Согласие экспертов при отсутствии признаков I и II)

Сбор анамнеза при первичном посещении (Ключевые моменты)

  • Длительность существования диабета (A:I)
  • Последний контроль глюкозы крови (гемоглобин А1c) (A:I)
  • Медикаментозное лечение (A:III)
  • Анамнез общих заболеваний (в том числе ожирение (A:III), заболевания почек (A:II), системная гипертензия (A:I), содержание липидов в сыворотке крови (A:II), беременность (A:I))
  • Анамнез глазных заболеваний (A:III)

Клиническое исследование при первичном посещении (Ключевые моменты)

  • Острота зрения (A:I)
  • Измерение ВГД (A:III)
  • Гониоскопия по показаниям (при неоваскуляризации радужки или повышенном ВГД) (A:III)
  • Биомикроскопия при помощи щелевой лампы (A:III)
  • Осмотр глазного дна с широким зрачком, включая стереоскопическое исследование заднего полюса (A:I)
  • Осмотр периферии сетчатки и стекловидного тела, предпочтительно методом непрямой офтальмоскопии или биомикроскопии на щелевой лампе с использованием контактной линзы (A:III)

Диагноз

  • Классифицировать оба глаза по категориям и тяжести диабетической ретинопатии с наличием или отсутствием клинически значимого макулярного отека. (A:III) Каждая категория имеет определенный риск прогрессирования.  

Сбор анамнеза при повторных посещениях

  • Глазные симптомы (A:III)
  • Системный статус (в том числе беременность, артериальное давление, холестерин сыворотки крови, состояние почек) (A:III)
  • Оценка гликемии (гемоглобин А1c) (A:I)

Клиническое исследование при повторных посещениях

  • Острота зрения (A:I)
  • Измерение ВГД (A:III)
  • Биомикроскопия при помощи щелевой лампы с осмотром радужки (A:II)
  • Гониоскопия (при наличии или подозрении на неоваскуляризацию радужки или при повышении ВГД) (A:II)
  • Стереоскопическое исследование заднего полюса с широким зрачком(A:I)
  • Осмотр периферии сетчатки и стекловидного тела по показаниям (A:II)

Дополнительные исследования

  • Фотографирование глазного дна имеет невысокую ценность при минимальных проявлениях диабета или при отсутствии клинических изменений с момента предыдущего фотографирования. (A:III)
  • Фотографирование глазного дна может быть полезно для документирования существенного прогрессирования заболевания и оценки ответа на проводимое лечение. (B:III)
  • Флюоресцентная ангиография используется в качестве основы при проведении лечения макулярного отека (A:I), а также для определения причин необъяснимого ухудшения зрения. (A:III) Ангиография может выявить отсутствие капиллярной перфузии макулы (A:II) или источникикапиллярного просачивания, приводящие к макулярному отеку как возможные объяснения причин потери зрения.
  • Флюоресцентная ангиография не является стандартной рутинной частью обследования пациентов с диабетом. (A:III)
  • Флюоресцентная ангиография не является необходимой для постановки диагноза макулярного отека или пролиферативной диабетической ретинопатии, поскольку эти состояния могут быть диагностированы на основании только клинического обследования.

Обучение пациентов

  • Обсудить результаты обследования и их значение. (A:II)
  • Настроить пациентов с диабетом, но без признаков диабетической ретинопатии, на ежегодный осмотр глазного дна с широким зрачком. (A:II)
  • Поставить пациентов в известность, что эффективность лечения пациентов с диабетической ретинопатией зависит от времени начала лечения, независимо от наличия хорошего зрения или отсутствия глазной симптоматики. (A:II)
  • Проинформировать пациентов о важности поддержания глюкозы крови и артериального давления на нормальном уровне и о необходимости снижения уровня липидов в сыворотке крови. (A:III)
  • Сообщить о данных глазного обследования другим лечащим пациента специалистам, например, семейному врачу или эндокринологу. (A:III)
  • Обеспечить пациентов, чье состояние не поддается хирургическому лечению или лечение которых невозможно, соответствующей профессиональной помощью и предложить направление для консультативной или социальной помощи и, по возможности, реабилитации. (A:III)
  • Направить пациентов со сниженным зрением на зрительную реабилитацию (see www,aao.org/smartsight) и получения социальной помощи. (A:III)

 

* Подготовлено по материалам American Academy of Ophthalmology Summary Benchmarks, November 2010