Общество офтальмологов России

Основано в 1885 году

Идиопатический макулярный разрыв (обследование при первичном посещении и лечение)

Значимость: A: Наибольшая, B: Умеренная, C: Относительная, не критичная

Доказательность: I: Сильная, II: Существенная, но отсутствуют некоторые признаки I, III: Согласие экспертов при отсутствии признаков I и II)

Сбор анамнеза при первичном посещении (Ключевые моменты)

  • Продолжительность симптоматики (A:III)
  • Анамнез глазных заболеваний: глаукома или другие первичные глазные болезни, травмы, операции или консервативное лечение; возможно, длительное наблюдение солнца незащищенным глазом (A:III)
  • Препараты, способные вызвать появление макулярных кист (A:III)

Клиническое исследование при первичном посещении (Ключевые моменты)

  • Острота зрения (A:III)
  • Биомикроскопическое исследование макулы и витреоретинального интерфейса с помощью щелевой лампы (A:III)

Рекомендации по ведению пациентов с макулярным разрывом

Стадия Ведение Последующее наблюдение [A:III]
1-A Наблюдение[A:II] Немедленный осмотр при появлении новых симптомов

Каждые 4-6 месяцев при отсутствии новых симптомов

1-B Наблюдение[A:II] Немедленный осмотр при появлении новых симптомов

Каждые 4-6 месяцев при отсутствии новых симптомов

2 Хирургическое лечение[A:II] * 1-2-й день после операции, далее через 1-2 недели

Частота и время последующих обследований зависит от результатов оперативного лечения и симптоматики

Если хирургическое лечение не проводилось, исследование каждые 4-8 месяцев

3 Хирургическое лечение [A:I] 1-2-й день после операции, далее через 1-2 недели

Частота и время последующих обследований зависит от результатов оперативного лечения и симптоматики

4 Хирургическое лечение [A:I] 1-2-й день после операции, далее через 1-2 недели

Частота и время последующих обследований зависит от результатов оперативного лечения и симптоматики

* Как правило, проводится хирургическое лечение, но наблюдение также возможно

 

Ведение пациента, получающего хирургическое лечение

  • Проинформировать пациента об относительных рисках, преимуществах и альтернативах хирургического лечения, а также о необходимости внутриглазного использования расширяющихся газов и специального положения головы после операции. (A:III)
  • Сформулировать план послеоперационного ведения, и информировать о нем пациента. (A:III)
  • Проинформировать пациентов с глаукомой о возможности повышения ВГД во время или после операции. (A:III)
  • Провести обследование в течение 1-2 дней после операции, а затем через 1-2 недели. (A:III)

Обучение пациентов

  • Предупредить пациента о необходимости немедленного обращения к офтальмологу при появлении таких симптомов как увеличение плавающих помутнений, изменения поля зрения или снижение остроты зрения. (A:II)
  • Предупредить пациента о том, что путешествия самолетом, подъем на большую высоту, общий наркоз с применением закиси азота должны быть исключены до полного окончания газовой тампонады. (A:III)
  • Проинформировать пациентов с макулярным разрывом на одном глазу, что риск формирования макулярного разрыва на парном глазу составляет 10-20%, особенно при сохранении фиксации гиалоидной мембраны к макулярной зоне. (A:III)
  • Направить пациентов с инвалидизирующим снижением зрения после операции для зрительной реабилитации (см. www.aao.org/smartsight) и получения социальной защиты. (A:III)

 

 * Составлено по материалам  American Academy of Ophthalmology Summary Benchmarks, November 2010