Общество офтальмологов России

Основано в 1885 году

Первичная открытоугольная глаукома (исследование при первичном посещении)

Значимость: A: Наибольшая, B: Умеренная, C: Относительная, не критичная

Доказательность: I: Сильная, II: Существенная, но отсутствуют некоторые признаки I, III: Согласие экспертов при отсутствии признаков I и II)

Сбор анамнеза при первичном посещении (Ключевые моменты)

  • Анамнез глазных заболеваний (A:III)
  • Анамнез общих заболеваний (A:III)
  • Семейный анамнез (A:II)
  • Изучение соответствующей медицинской дкументации (A:III)
  • Оценка влияния зрительных функций на повседневную жизнь и виды деятельности (A:III)

Клиническое исследование при первичном посещении (Ключевые моменты)

  • Острота зрения (A:III)
  • Зрачки (B:II)
  • Биомикроскопия переднего сегмента глаза с помощью щелевой лампы(A:III)
  • Измерение ВГД (A:I)
  • Толщина роговицы в центральной зоне (A:II)
  • Гониоскопия (A:III)
  • Оценка ДЗН и слоя нервных волокон посредством стереоскопической визуализации с большим увеличением (A:III)
  • Документирование данных о состоянии ДЗН при помощи цветной стереофотографии или компьютерного анализа изображений (A:II)
  • Исследование глазного дна (через по возможности расширенный зрачок)(A:III)
  • Исследование поля зрения, предпочтительно методом компьютерной статической пороговой периметрии (A:III)

План ведения пациентов, которым показано консервативное лечение

  • Установить целевое давление, по крайней мере, на 25% ниже, чем ВГД до лечения, исходя из того, что диапазон давления до лечения способствовал повреждению зрительного нерва.(A:I)
  • Целевое давление является сугубо расчетным прказателем; все лечебные мероприятия должны быть индивидуализированы с учетом нужд конкретного пациента. (A:III)
  • Медикаментозная терапия в настоящее время наиболее часто используется в качестве начального мероприятия по снижению ВГД; соблюдая баланс между эффективностью и побочными эффектами, необходимо выбрать максимально эффективный и переносимый режим для каждого пациента с целью достижения желаемого снижения ВГД.(A:III)
  • Выявить пациентов, у которых консервативное лечение глаукомы сопровождается локальными и системными побочными эффектами или токсической реакцией. (A:III)
  • Лазерная трабекулопластика может рассматриваться в качестве начального лечения у отдельных пациентов. (A:I)
  • Фильтрующие хирургические операции могут рассматриваться в качестве начального лечения у отдельных пациентов. (A:I)

Операция и послеоперационное ведение пациентов, которым проводится Лазерная трабекулопластика

  • Офтальмолог, выполняющий лазерные операции обязан:

o      Получить информированное согласие на лазерное лечение. (A:III)

o      Убедиться, что данные дооперационного обследования подтверждают необходимость лазерного хирургического вмешательства. (A:III)

o      По крайней мере, однократно измерить ВГД в период от 30 минут до 2 часов после операции. (A:I)

o      Последующее обследование в течение 6 недель после операции или ранее, при наличии опасений по поводу повреждения зрительного нерва, обусловленого ВГД. (A:III)

Операция и послеоперационное ведение пациентов, которым проводится хирургическое лечение

  • Офтальмолог, выполняющий хирургическое вмешательство обязан:

o      Получить информированное согласие на оперативное лечение.(A:III)

o      Убедиться, что данные дооперационного обследования точно отражают все результаты и показания для хирургического лечения.(A:III)

o      Назначить кортикостероиды местно в послеоперационном периоде. (A:II)

o      Последующее обследование в промежутке от 12 до 36 часов после операции и, по крайней мере, однократно в промежутке с 1-й по 2-ю неделю. (A:II)

o      При отсутствии осложнений назначить дополнительную явку на осмотр в течение 6-недельного периода. (A:III)

o      Составить график более частых последующих осмотров для пациентов с послеоперационными осложнениями. (A:III)

o      Назначить дополнительное лечение при необходимости, чтобы повысить вероятность хороших отдаленных результатов. (A:III)

Обучение пациентов, получающих консервативное лечение по поводу глаукомы

  • Обсудить диагноз, тяжесть заболевания, прогноз и план лечения и возможность лечения в течение всей жизни. (A:III)
  • Обучить пациентов окклюзии назолакримального отверстия при закапывании капель для уменьшения системных побочных эффектов.(B:II)
  • Просить пациентов немедленно сообщать лечащему офтальмологу о возможных физических и эмоциональных изменениях, которые могут произойти при применении антиглаукомных препаратов. (A:III)

* Подготовлено по материалам American Academy of Ophthalmology Summary Benchmarks, November 2010