Общество офтальмологов России

Основано в 1885 году

Первичная открытоугольная глаукома (исследование при повторных посещениях)

(Значимость: A: Наибольшая, B: Умеренная, C: Относительная, не критичная

Доказательность: I: Сильная, II: Существенная, но отсутствуют некоторые признаки I, III: Согласие экспертов при отсутствии признаков I и II)

Сбор анамнеза при повторных посещениях

  • Анамнез глазных заболеваний в динамике. (A:III)
  • Анамнез общих заболеваний в динамике. (B:III)
  • Побочные эффекты глазных лекарств. (A:III)
  • Частота и время применения последних препаратов, снижающих ВГД, и обзор используемых ранее препаратов. (B:III)

Клиническое исследование при повторных посещениях

  • Острота зрения (A:III)
  • Биомикроскопия переднего сегмента глаза с помощью щелевой лампы(A:III)
  • Измерение ВГД (A:I)
  • Оценка ДЗН и полей зрения (см. табл.) (A:III)
  • Измерение толщины роговицы в центральной зоне следует повторять после любого события, при котором могло произойти ее изменение. (A:II)

План ведения пациентов, получающих консервативное лечение:

  • При каждом осмотре записывать дозу и кратность применения препаратов, обсуждать необходимость строгого соблюдения терапевтических рекомендаций, обсуждать альтернативные препараты и диагностические процедуры. (A:III)
  • Выполнять гониоскопию при измельчении передней камеры, при подозрении на закрытие УПК, патологии УПК или при изменениях ВГД, не имеющих очевидного объяснения. (A:III) Повторять гониоскопию необходимо периодически (с интервалом 1-5 лет). (A:III)
  • Пересматривать режим терапии, если не удается достичь давления цели, а преимущества нового режима превышают его риски. (A:III)
  • Снижать давление цели, если изменения ДЗН и поля зрения прогрессируют. (A:III) Факторы, которые определяют частоту обследований в течение каждого из рекомендованных интервалов, включают тяжесть заболевания, скорость прогрессирования, степень отличия ВГД от давления цели, и другие факторы риска повреждения зрительного нерва. (A:III)

Последующее ведение:

Рекомендуемые нормативы для последующего ведения больных

Рекомендации по частоте оценки глаукомного процесса с проведением исследований зрительного нерва и поля зрения. (B:III) *
ВГД цели достигнуто

 

Прогрессирование изменений Продолжительность наблюдения (месяцы)

 

Приблизительные интервалы наблюдения при последующем ведении (месяцы)**
Да Нет ≤6 6
Да Нет >6 12
Да Да Не имеет значения 1–2
Нет Да Не имеет значения 1–2
Нет Нет Не имеет значения 3–6

 

Обучение пациентов с глаукомой

  • Ознакомить пациента с процессом заболевания, изложить сущность и цели предлагаемого лечения, описать индивидуальное состояние пациента, информировать пациента о возможных преимуществах и рисках альтернативных вариантов лечения. Это необходимо для того, чтобы пациент максимально участвовал в составлении плана своего лечения. (A:III)
  • Направлять пациентов со значительным нарушением зрительных функций или слепотой или рекомендовать им соответствующие меры зрительной реабилитации и социальной помощи. (A:III)

* Подготовлено по материалам American Academy of Ophthalmology Summary Benchmarks, November 2010