Общество офтальмологов России

Основано в 1885 году

Подозрение на первичную открытоугольную глаукому (исследование при первичном и повторных посещениях)

Значимость: A: Наибольшая, B: Умеренная, C: Относительная, не критичная

Доказательность: I: Сильная, II: Существенная, но отсутствуют некоторые признаки I, III: Согласие экспертов при отсутствии признаков I и II)

Сбор анамнеза при первичном посещении (Ключевые моменты)

  • Анамнез глазных заболеваний (A:III)
  • Анамнез общих заболеваний (A:III)
  • Семейный анамнез (A:II)
  • Изучение соответствующей медицинской дкументации (A:III)
  • Оценка влияния зрительных функций на повседневную жизнь и виды деятельности (A:III)

Клиническое исследование при первичном посещении (Ключевые моменты)

  • Острота зрения (A:III)
  • Зрачки (B:II)
  • Биомикроскопия переднего сегмента глаза с помощью щелевой лампы(A:III)
  • Измерение ВГД (A:I)
  • Толщина роговицы в центральной зоне (A:II)
  • Гониоскопия (A:III)
  • Оценка ДЗН и слоя нервных волокон посредством стереоскопической визуализации с большим увеличением (A:III)
  • Документирование данных о состоянии ДЗН при помощи цветной стереофотографии или компьютерного анализа изображений (A:II)
  • Исследование глазного дна (через по возможности расширенный зрачок)(A:III)
  • Исследование поля зрения, предпочтительно методом компьютерной статической пороговой периметрии (A:III)

План ведения пациентов, которым показано консервативное лечение:

  • Рациональная начальная цель – добиться целевого давления на 20% ниже исходного ВГД, определяемого как среднее нескольких измерений.(A:I)
  • Выберите максимально эффективный и переносимый режим медикаментов для достижения желаемого терапевтического эффекта.(A:III)

Сбор анамнеза при повторных посещениях

  • Анамнез глазных заболеваний в динамике. (A:III)
  • Анамнез общих заболеваний в динамике с учетом любых изменений режима приема медикаментов. (B:III)
  • Побочные эффекты глазных лекарств, если они назначены пациенту.(A:III)
  • Частота и время последнего применения антиглаукомных препаратов, соблюдение режима, если препараты пациенту назначены. (B:III) 

 Клиническое исследование при повторных посещениях

  • Острота зрения (A:III)
  • Биомикроскопия переднего сегмента глаза с помощью щелевой лампы(A:III)
  • Измерение ВГД (A:I)
  • Оценка ДЗН и полей зрения (см. табл.) (A:III)
  • Гониоскопия показана при подозрении на наличие компонента закрытия УПК, при измельчении передней камеры или при необъяснимом изменении ВГД. (A:III)

Интервалы повторных исследований

  • Частота обследований зависит от того, как сам пациент может индивидуально контролировать течение своей болезни. (A:III)
  • Частота исследования ДЗН и полей зрения базируется на оценке риска заболевания. Обследование пациентов с более тонкими роговицами, более высоким ВГД, кровоизлияниями на ДЗН, большими размерами экскавации ДЗН, в большей степени увеличенным показателем PSD по данным компьютерной периметрии или наличием глаукомы у родственников должно проводиться с меньшими интервалами.

Обучение пациентов, получающих консервативное лечение по поводу глаукомы:

  • Обсудить диагноз, число и тяжесть факторов риска, прогноз и план лечения, а также возможность того, что терапия, начавшись однажды, может продолжаться длительное время. (A:III)
  • Ознакомить пациента с особенностями течения заболевания, содержанием и целями лечения, описать индивидуальное состояние пациента, информировать пациента об относительных преимуществах и рисках альтернативных вариантов лечения. (A:III)
  • Обучить пациентов закрывать веки и производить окклюзию назолакримального отверстия при закапывании капель для уменьшения системных побочных эффектов. (B:II)
  • Просить пациентов сообщать о возможных физических и эмоциональных изменениях, которые могут произойти при применении антиглаукомных препаратов. (A:III)

 

* Подготовлено по материалам American Academy of Ophthalmology Summary Benchmarks, November 2010