Общество офтальмологов России » Возрастная дегенерация макулы (обследование при первичном и повторных посещениях)

Общество офтальмологов России

Основано в 1885 году

Возрастная дегенерация макулы (обследование при первичном и повторных посещениях)

Значимость: A: Наибольшая, B: Умеренная, C: Относительная, не критичная

Доказательность: I: Сильная, II: Существенная, но отсутствуют некоторые признаки I, III: Согласие экспертов при отсутствии признаков I и II)

Сбор анамнеза при первичном посещении (Ключевые моменты)

  • Симптомы (метаморфопсии, снижение зрения) (A:II)
  • Принимаемые препараты и биологические добавки (B:III)
  • Анамнез глазных заболеваний (B:II)
  • Анамнез общих заболеваний (в том числе аллергические реакции) (B:II)
  • Семейный анамнез, в особенности в отношении возрастной дегенерации макулы (B:II)
  • Социальный анамнез, в особенности в отношении курения (B:II)

Клиническое исследование при первичном посещении (Ключевые моменты)

  • Острота зрения (A:III)
  • Стереобиомикроскопическое исследование макулы (A:III)

Вспомогательные тесты

Флюоресцентная ангиография глазного дна у пациентов, наблюдаемых по поводу возрастной дегенерации макулы, показана в следующих ситуациях:(A:I)

o       если пациент предъявляет жалобы на появление новых метаморфопсий

o       если пациента беспокоит необъяснимое затуманивание зрения

o       если клиническое исследование выявляет приподнятость пигментного эпителия или сетчатки, субретинальное кровоизлияние, твердые экссудаты или субретинальный фиброз

o       для выявления и определения типа, протяженности, размеров и локализации субретинальной неоваскулярной мембраны

o       для определения тактики лечения

o       для выявления персистенции или рецидивирования СНМ после лечения

o       в качестве вспомогательного метода для выявления причин потери зрения, которое не может быть объяснено на основании клинического исследования

Каждый ангиографический кабинет должен иметь все необходимое для оказания неотложной медицинской помощи, а также протоколы для минимизации риска и лечения осложнений. (A:III)

Сбор анамнеза при повторных посещениях

  • Глазные симптомы, включая снижение зрения и метаморфопсии (A:II)
  • Смена препаратов и биологических добавок (B:III)
  • Анамнез глазных заболеваний в динамике (B:III)
  • Анамнез общих заболеваний в динамике (B:III)
  • Социальный анамнез в динамике, в особенности в отношении курения(B:II)

Клиническое исследование при повторных посещениях

  • Острота зрения (A:III)
  • Стереобиомикроскопическое исследование макулы (A:III)

Ведение пациентов, которым показано лечение по поводу возрастной дегенерации макулы

  • Обсудить с пациентом риски и осложнения лечения и получить информированное согласие (A:III)
  • Обследовать пациентов после интравитреальной инъекции ранибизумаба примерно через 4 недели после лечения (A:III)
  • Обследовать пациентов после интравитреальной инъекции бевацизумаба примерно через 4-8 недель после лечения (A:III)
  • Обследовать пациентов после инъекции пегаптаниба натрия примерно через 6 недель после лечения (A:III)
  • Обследовать и выполнять флюоресцентную ангиографию минимум каждые 3 месяца в течение 2-х лет после ФДТ с вертепорфином (A:I)
  • Обследовать пациентов после лазерной фотокоагуляции сетчатки примерно через 2-4 недели после лечения, а затем через 4-6 недель(A:III)
  • Оптическая когерентная томография, (A:III) флюоресцентная ангиография (A:I) и фотографирование глазного дна (A:III) могут быть полезными для выявления признаков экссудации и должны проводиться при наличии клинических показаний
  • Последующие осмотры должны проводиться по показаниям в зависимости от клинических данных и суждения лечащих офтальмологов(A:III)

Обучение пациентов

  • Рассказать пациенту о прогнозе заболевания и потенциальной значимости лечения для зрительных функций. (A:III)
  • Убедить пациента с начальными признаками возрастной дегенерации макулы в необходимости регулярных осмотров глазного дна с широким зрачком для раннего выявления промежуточной стадии заболевания.(A:III)
  • Обучить пациентов с промежуточной стадией возрастной дегенерацией макулы методам выявления новых симптомов хориоидальной неоваскуляризации и убедить в необходимости срочного обращения к офтальмологу при их появлении. (A:III)
  • Проинструктировать пациентов с односторонним заболеванием следить за зрением второго глаза, периодически посещать офтальмолога даже при отсутствии симптомов и немедленно обращаться к врачу при появлении новой или значительно выраженной симптоматики. (A:III)
  • Предупредить пациента о необходимости сразу же сообщать о признаках, подозрительных в отношении эндофтальмита, включая боль в глазу или усиление дискомфорта, покраснение глаза, снижение или затуманивание зрения, повышение чувствительности к свету или резкое увеличение плавающих помутнений перед глазом. (A:III)
  • Убедить курящих пациентов прекратить курение (A:I), поскольку существуют данные о причинно-следственной связи между курением и возрастной дегенерацией макулы (A:II), а также рассказать о других преимуществах для здоровья от прекращения курения.
  • Направить пациентов со сниженным зрением для зрительной реабилитации и получения социальной помощи. (A:III)

 

* Подготовлено по материалам American Academy of Ophthalmology Summary Benchmarks, November 2010