Общество офтальмологов России

Основано в 1885 году

Возрастная дегенерация макулы (рекомендации по ведению больных)

Значимость: A: Наибольшая, B: Умеренная, C: Относительная, не критичная

Доказательность: I: Сильная, II: Существенная, но отсутствуют некоторые признаки I, III: Согласие экспертов при отсутствии признаков I и II)

Рекомендации по лечению и планы ведения пациентов с возрастной дегенерацией макулы (ВМД)

Рекомендуемое лечение

 

Диагнозы, подходящие для данного вида лечения Рекомендации по ведению больных

 

Наблюдение без консервативного или хирургического лечения (A:I) Отсутствие признаков ВМД (AREDSкатегория 1)

Ранняя стадия ВМД (AREDS категория 2)

 

Поздняя стадия ВМД с двусторонней географической атрофией или дисциформными очагами

Периодические офтальмологические осмотры с частотой от 1 раза в 2-4 года в возрасте 40-54 лет до 1 раза в 1-2 года после 65 лет (A:III)

Повторный осмотр через 6-24 месяца при асимптоматическом течении процесса или немедленный осмотр при появлении новых симптомов, подозрительных в отношении неоваскуляризации хориоидеи (A:III)

Необходимость в фотографировании или флюоресцентной ангиографии отсутствует, если не появляется новая симптоматика (A:I)

Антиоксидантные витаминно- минеральные пищевые добавки в соответствии с рекомендациямиAREDS (A:I) Промежуточная стадия ВМД (AREDSкатегория 3)

Поздняя стадия ВМД на одном глазу (AREDS категория 4)

Наблюдение за монокулярной остротой зрения вблизи (чтение / сетка Амслера) (A:III)

Повторный осмотр через 6-24 месяца при асимптоматическом течении процесса или немедленный осмотр при появлении симптомов, подозрительных в отношении неоваскуляризации хориоидеи (A:III)

Фотографирование глазного дна по мере необходимости

Флюоресцентная ангиография при наличии признаков отека или других признаков и симптомов неоваскуляризации хориоидеи

Интравитеальная инъекция 0,5 мг Ранибизумаба в соответствии с аннотацией препарата (A:I) Субфовеолярная неоваскуляризация хориоидеи Пациенты должны быть предупреждены о необходимости немедленно сообщать о признаках, подозрительных в отношении эндофтальмита, включая боль в глазу или усиление дискомфорта, увеличение покраснения глаза, снижение или затуманивание зрения, повышение чувствительности к свету или увеличение плавающих помутнений перед глазом (A:III)

Повторный осмотр примерно через 4 недели после лечения; последующие осмотры должны проводиться с учетом клинических данных и суждения лечащих офтальмологов (A:III)

Наблюдение за монокулярной остротой зрения вблизи (чтение / сетка Амслера) (A:III)

Интравитреальная инъекция Бевацизумаба в соответствии с опубликованными сообщениями(A:III) 

[В РФ не разрешен, в США офтальмолог должен получить информированное согласие на лечение препаратом не по инструкции (A:III)]

Субфовеолярная неоваскуляризация хориоидеи Пациенты должны быть предупреждены о необходимости немедленно сообщать о признаках, подозрительных в отношении эндофтальмита, включая боль в глазу или усиление дискомфорта, увеличение покраснения глаза, снижение или затуманивание зрения, повышение чувствительности к свету или увеличение плавающих помутнений перед глазом (A:III)

Повторный осмотр примерно через 4-8 недель после лечения; последующие осмотры должны проводиться по показаниям в зависимости от клинических данных и суждения лечащих офтальмологов(A:III)

Наблюдение за монокулярной остротой зрения вблизи (чтение/решетка Амслера) (A:III)

Интравитреальная инъекция Пегаптаниба натрия   [в РФ не разрешен]  
ФДТ с вертепорфином в соответствии с исследованиямиTAP и VIP (A:I) Субфовеолярная неоваскуляризация хориоидеи, свежая или рецидив, при которой классическая мембрана составляет >50% зоны неоваскуляризации, которая имеет размер<5400 микрон по наибольшему линейному диаметру

Оккультная субфовеолярная неоваскуляризация хориоидеи может быть подвергнута ФДТ при остроте зрения <0,4 или если зона неоваскуляризации < 4MPS диметров ДЗН, когда острота зрения > 0,4

Повторный осмотр примерно каждые 3 месяца до достижения стабилизации процесса с повторным лечением при необходимости (A:III)

Наблюдение за монокулярной остротой зрения вблизи (чтение / сетка Амслера) (A:III)

 

Термическая лазерная фотокоагуляция в соответствии с рекомендациями исследования MPS(A:I)    Экстрафовеальная классическая субретинальная неоваскулярная мембрана, свежая или рецидив

Возможна при юкстапапиллярной неоваскуляризации хориоидеи

Повторный осмотр с проведением флюоресцентной ангиографии примерно через 2-4 недели после лечения, затем через 4-6 недель, а затем в зависимости от клинических и ангиографических данных (A:III)

Повторное лечение по показаниям

Наблюдение за монокулярной остротой зрения вблизи (чтение / сетка Амслера) (A:III)

AREDS = Age-related Eye Disease Study – Исследование возрастных заболеваний глаз;

MPS = Macular Photocoagulation Study – Исследование фотокоагуляции макулы; MPS диаметр ДЗН соответствует 2,54 мм² на сетчатке

TAP = Treatment of Age-related Macular Degeneration with Photodynamic Therapy – Лечение возрастной дегенерации макулы при помощи фотодинамической терапии;

VIP = Verteporfin in Photodynamic Therapy – Вертепорфин в фотодинамической терапии

 

* Подготовлено по материалам American Academy of Ophthalmology Summary Benchmarks, November 2010