Общество офтальмологов России

Основано в 1885 году

Задняя отслойка стекловидного тела, разрывы сетчатки и решетчатая дистрофия сетчатки (обследование при первичном и повторных посещениях)

Значимость: A: Наибольшая, B: Умеренная, C: Относительная, не критичная

Доказательность: I: Сильная, II: Существенная, но отсутствуют некоторые признаки I, III: Согласие экспертов при отсутствии признаков I и II)

Сбор анамнеза при первичном посещении (Ключевые моменты)

  • Симптомы ЗОСТ (A:I)
  • Семейный анамнез (A:II)
  • Предшествующие травмы глаза (A:III)
  • Миопия (A:II)
  • Офтальмохирургические вмешательства, в частности замена прозрачного хрусталика с рефракционной целью и операции по поводу катаракты (A:II)

Клиническое исследование при первичном посещении (Ключевые моменты)

  • Осмотр стекловидного тела для выявления кровоизлияний, отслойки и пигментных клеток. (A:III)
  • Осмотр периферии глазного дна со склерокомпрессией. (A:III)Предпочтительный метод для оценки периферической витреоретинальной патологии – непрямая офтальмоскопия в сочетании со склерокомпрессией. (A:III)

Вспомогательные тесты

  • Если периферия глазного дна не доступна осмотру, необходимо провести ультразвуковое В-сканирование. (A:II) Если нарушения не выявлены, рекомендовано последующее частое наблюдение. (A:III)

Хирургическое лечение и послеоперационное ведение больных:

  • Проинформировать пациента об относительных рисках, преимуществах и альтернативах хирургического лечения. (A:III)
  • Сформулировать план послеоперационного ведения, и информировать о нем пациента. (A:III)
  • Предупредить пациента о необходимости немедленного обращения к офтальмологу при появлении существенной новой симптоматики, например, появлении новых плавающих помутнений или выпадений в поле зрения. (A:II)

План ведения

Тип повреждения Лечение
Остро развившиеся подковообразные (клапанные) разрывы с наличием субъективной симптоматики Немедленное лечение (A:II)
Остро развившиеся разрывы с крышечкой (отделившейся) с наличием субъективной симптоматики Может не требовать лечения (A:III)
Травматические разрывы сетчатки Как правило проводится лечение (A:III)
Асимптоматическиеподковообразные разрывы Обычно могут быть под наблюдением без лечения (A:III)
Асимптоматические разрывы с крышечкой Лечение рекомендуют в редких случаях (A:III)
Асимптоматические атрофические круглые разрывы Лечение рекомендуют в редких случаях (A:III)
Асимптоматическая решетчатая дистрофия сетчатки без разрывов Не лечат, если ЗОСТ не вызывает подковообразных разрывов (A:III)
Асимптоматическая решетчатая дистрофия сетчатки с разрывами Как правило, не требует лечения

(A:III)

Асимптоматические отрывы сетчатки от зубчатой линии

 

Нет консенсуса о тактике лечения и недостаточно сведений, чтобы рекомендовать определенный план ведения
Атрофические разрывы, решетчатая дистрофия сетчатки на парном глазу или асимптоматические подковообразные разрывы Нет консенсуса о тактике лечения и недостаточно доказательной информации, чтобы рекомендовать определенный план ведения

ЗОСТ – задняя отслойка стекловидного тела

Сбор анамнеза при повторных посещениях

  • Глазная симптоматика (A:I)
  • Травма глаза или офтальмохирургическое вмешательство в период между посещениями (A:II)

Клиническое исследование при повторных посещениях

  • Острота зрения (A:III)
  • Оценка состояния стекловидного тела, особенно наличие пигмента, кровоизлияний и синерезиса (A:II)
  • Осмотр периферии глазного дна со склерокомпрессией (A:II)
  • Ультразвуковое В-сканирование, если оптические среды недостаточно прозрачны (A:II)
  • Пациенты с наличием кровоизлияний в стекловидное тело, препятствующим детальному осмотру глазного дна, и отсутствием патологии сетчатки по данным В-сканирования подлежат периодическому наблюдению.. В случаях подозрения на наличие разрыва сетчатки, повторное В-сканирование должно быть проведено в течение примерно 4 недель после первичного осмотра. (A:III) 

Обучение пациентов

 

  • Проинформировать пациентов с высоким риском развития отслойки сетчатки о симптомах ЗОСТ и отслойки сетчатки и важности периодических последующих осмотров. (A:II)
  • Проинструктировать всех пациентов с высоким риском развития отслойки сетчатки о необходимости немедленной явки к офтальмологу при появлении таких симптомов как увеличение плавающих помутнений, нарушение поля зрения или снижения остроты зрения. (A:III)

 

* Подготовлено по материалам American Academy of Ophthalmology Summary Benchmarks, November 2010