Общество офтальмологов России

Основано в 1885 году

Первичная закрытоугольная глаукома (исследование при первичном и повторных посещениях и лечение)

Значимость: A: Наибольшая, B: Умеренная, C: Относительная, не критичная

Доказательность: I: Сильная, II: Существенная, но отсутствуют некоторые признаки I, III: Согласие экспертов при отсутствии признаков I и II)

Сбор анамнеза при первичном посещении (Ключевые моменты)

  • Анамнез глазных заболеваний (симптомы, наводящие на мысль о повторявшихся приступах закрытия УПК) (A:III)
  • Семейный анамнез (родственники, страдающие закрытоугольной глаукомой) (B:II)
  • Анамнез общих заболеваний (например, использование определенных местных или системных препаратов) (A:III)

Клиническое исследование при первичном посещении (Ключевые моменты)

  • Рефракция (A:III)
  • Зрачки (B:II)
  • Биомикроскопия переднего сегмента с помощью щелевой лампы (A:III)

o      Гиперемия конъюнктивы (в острых случаях)

o      Уменьшение глубины передней камеры в центре и по периферии

o      Признаки воспаления в передней камере, наводящие на мысль о недавнем или продолжающемся приступе закрытоугольной глаукомы

o      Набухание роговицы с или без признаков микрокистозного отека (в острых случаях)

o      Изменения радужки, включая диффузную или очаговую атрофию, задние синехии, нарушение функции зрачка, неправильную форму зрачка или расширение зрачка средней степени (наводящие на мысль о недавнем или продолжающемся приступе закрытоугольной глаукомы)

o      Изменения в хрусталике, включая катаракту и передние субкапсулярные или капсулярные помутнения

o      Потеря клеток эндотелия роговицы

  • Измерение ВГД (A:III)
  • Гониоскопия обоих глаз (A:III)
  • Исследование глазного дна, диска зрительного нерва методом прямой офтальмоскопии или биомикроскопии (A:III)

План ведения пациентов, которым показана иридэктомия

  • Лазерная иридэктомия (иридотомия) является операцией выбора для лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы (A:II)
  • При остром приступе глаукомы первоначально необходимо использовать препараты для снижения ВГД, для облегчения боли и купирования отека роговицы в целях подготовки к иридэктомии (A:III)
  • В профилактических целях необходимо выполнить лазерную иридэктомию на парном глазу, если УПК анатомически узкий (A:II)

Иридэктомия и послеоперационное ведение пациентов

  • Офтальмолог, выполняющий операцию обязан:

o      Получить информированное согласие на лечение (A:III)

o      Убедиться, что данные дооперационного обследования подтверждают необходимость хирургического вмешательства (A:III)

o      По крайней мере, однократно измерить ВГД в промежутке от 30 минут до 2 часов после операции. (A:I)

o      Назначить местные кортикостероиды в послеоперационном периоде (A:III)

o      Убедиться, что пациент получает адекватный послеоперационный уход (A:III)

  • Последующее ведение включает:

o      Оценку состоятельности иридэктомии (A:III)

o      Измерение ВГД (A:III)

o      Гониоскопию, если она не была сделана сразу после иридэктомии(A:III)

o      Расширение зрачка для снижения риска формирования задних синехий (A:III)

o      Исследование глазного дна по клиническим показаниям (A:III)

  • Использовать медикаменты до и после операции необходимо, чтобы исключить внезапный подъем ВГД, особенно у пациентов с тяжелым течением болезни. (A:III)

Последующее ведение пациентов, перенесших иридэктомию:

  • После иридэктомии пациентов с глаукоматозной оптической нейропатией наблюдают по той же схеме, что и пациентов с ПОУГ. (A:III)
  • После иридэктомии пациентов с оставшимся открытым УПК или сочетанием открытого УПК и задних синехий с или без глаукоматозной оптической нейропатии обследуют не реже одного раза в год, при этом особое внимание уделяют повторной гониоскопии (A:III)

Обучение пациентов, если иридэктомия не была выполнена:

  • Предупредить пациента о риске развития острого приступа глаукомы, проинформировать о симптомах острого закрытия УПК и необходимости немедленного обращения в клинику при появлении указанных симптомов.(A:III)
  • Предостеречь пациентов от использования препаратов, расширяющих зрачок, которые могут спровоцировать острый приступ закрытоугольной глаукомы. (A:III)