Сравнение результатов трансэпиФРК StreamLight™ и стандартной ФРК: рефракционный результат, острота зрения, заживление раны, интенсивность боли и время восстановления зрения
Появление процедуры одноэтапной трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии (трансэпиФРК) в клинической практике вызвало настоящее возрождение интереса рефракционных хирургов к методу поверхностной абляции. Ранее для поверхностной абляции при миопии слабой или средней степени и астигматизме применялась традиционная фоторефракционная кератэктомия (ФРК), которая зарекомендовала себя как достаточно безопасный и эффективный способ лазерной коррекции зрения (Manasvee S. et al., 2000). Этот метод может использоваться даже у тех пациентов, которым противопоказан лазерный кератомилез in situ (LASIK), например, из-за тонкой роговицы (Steinert R.F. et al., 1998).
Первое сообщение о фототерапевтической кератэктомии (ФТК) на человеческом глазу было опубликовано в 1986 г. (Bende T. et al., 1986). Сегодня существует несколько вариантов поверхностной абляции, которые отличаются способами удаления эпителия роговицы перед эксимер-лазерным этапом. При мануальной технике эпителий удаляется вручную при помощи 20% спирта и скребца; для удаления эпителия можно использовать вращающуюся щетку. Если роговичный эпителий удаляется кератомом, то эпителиальный слой можно вернуть на роговицу по завершении эксимер-лазерного этапа (epi on LASEK), однако скорость заживления раны при проведении операции по данной методике ненамного отличается от других существующих методик (Magone M.T. et al., 2012). При проведении процедуры трансэпителиальной ФРК (трансэпиФРК) StreamLight™ эпителий удаляется при помощи эксимерного лазера.
Заживление эпителиальных и стромальных ран роговицы – это очень сложный процесс с участием цитокинов, гликопротеинов (фибронектина) и активатора плазминогена, что в конечном итоге приводит к пролиферации и миграции эпителиальных клеток из лимбальной области и базального эпителиального слоя (Tomas-Juan J. et al., 2015). Ультрафиолетовое излучение и повышение температуры из-за работы лазера способствуют образованию свободных радикалов кислорода; это может усилить цитотоксическое повреждение и апоптоз. Чтобы уменьшить выраженность апоптоза, рекомендуется орошать роговицу ледяным сбалансированным солевым раствором (BSS) до и после лазерного этапа. Механическое удаление эпителия роговицы теоретически может спровоцировать стромальную гиперплазию и помутнение роговицы из-за потери передних кератиноцитов и дегидратации стромы (Aslanides I.M. et al., 2012).
В нашей практике трансэпиФРК или ФРК являются предпочтительными методами для всех пациентов с миопией при толщине роговицы менее 500 мкм. Кроме того, мы рекомендуем методы поверхностной абляции пациентам с эпителиальной дистрофией роговицы и пациентам с рецидивирующими эпителиальными дефектами роговицы, однако эти пациенты не были включены в данное исследование. Противопоказаниями для поверхностной абляции, как и для фемтолазерной коррекции зрения, являются коллагеновые аутоиммунные заболевания, катаракта, глаукома, увеит, выраженная сухость глаз или тяжелая глазная аллергия. Относительные противопоказания включают плохо контролируемый сахарный диабет (возможно снижение чувствительности роговицы и замедленное заживление ран), герпетический кератит в анамнезе (возможная реактивация герпес-вирусов). Мы не рекомендуем поверхностную абляцию пациентам с гиперметропией, пациентам с миопическим сфероэквивалентом более 6 Дптр и астигматизмом более 3 Дптр (Kaiserman I et al, 2017). Кроме того, есть свидетельства того, что у пациентов с пигментной глаукомой наблюдается замедленное заживление и менее предсказуемый результат после фемто-LASIK (Jabbur N.S. et al., 2004).
ФРК обеспечивает хорошие рефракционные результаты, а такие осложнения, как помутнение роговицы, встречаются крайне редко (Ang BCH et al 2013). Однако длительный период реабилитации и выраженная боль после операции удерживают многих пациентов от операции по методу ФРК (McCarty CA et al, 1996). В течение последних нескольких лет доступны «бесконтактные» одноэтапные процедуры трансэпиФРК от различных производителей, которые уже доказали свою эффективность и безопасность (Naderi M et al, 2016). Stream-Light™ – это новая, одноэтапная процедура трансэпиФРК, при которой эпителий сначала удаляется путем фототерапевтической кератэктомии (ФТК), сразу после чего проводится ФРК. Оба фрагмента операции выполняются за одну процедуру на эксимерном лазере Wavelight EX500. Благодаря новым номограммам размер и расположение зоны ФТК автоматически соответствует профилю абляции ФРК; при выполнении процедуры StreamLight™ центрирование проводится только один раз. На протяжении всей процедуры действует многомерный айтрекер.
Цель нашего исследования – оценить клинические результаты трансэпиФРК StreamLight™ и сравнить их с результатами стандартной ФРК в отношении рефракционного результата, остроты зрения, заживления ран, интенсивности боли и времени восстановления зрения.