articles

Первые исследования и операции при пульсирующем экзофтальме

история офтальмологии
Пульсирующий экзофтальм встречается редко. Однако в последние 90 лет нет даже приблизительных данных о количестве случаев этого заболевания. А вот до 1930 г., по данным доктора И.В. Вассермана из глазной клиники Одесского клинического института в мировой литературе, было описано более 700 случаев пульсирующего пучеглазия. Если до 1918 г. в отечественной литературе можно найти десяток обстоятельных статей на эту тему, то в последнее столетие интерес к пульсирующему пучеглазию значительно угас. И, по-видимому, не из-за того, что якобы он стал реже встречаться, а потому, по моему мнению, что вплоть до конца прошлого века не было разработано новых способов лечения больных с этой патологией.

    Впервые это заболевание под названием «exophthalmus pulsatilis» описал английский хирург и офтальмолог Беньямин Трэверс в 1805 г. С тех пор сообщения о нем становились все более частыми и к 1850 г., по данным австро-немецкого офтальмолога Губерта Саттлера (1880), было опубликовано 20 случаев этой патологии. По-видимому, именно в 1880 г. Г. Саттлер слегка изменил название этого заболевания. Термин «пульсирующий экзофтальм» (exophthalmus pulsans) прочно вошел в клиническую практику.

    Беньямин Трэверс (1783–1858) в течение шести лет изучал медицину под руководством знаменитого анатома и хирурга Эстли Купера. В 1807 г. создал собственную практику в Лондоне, кроме того, был назначен демонстратором анатомии в больнице Томаса Гая. В 1810 г. стал хирургом по глазным болезням в глазной клинике Мурфилдс. Работал вместе с английским хирургом и офтальмологом Вильямом Лоуренсом (1783–1867) – лейб-хирургом и лейб-офтальмологом королевы Виктории. В 30-летнем возрасте избран членом Королевского общества. С 1815 г. и до отставки в 1841 г. был хирургом в больнице Святого Томаса (именно в этой больнице Гарольд Ридли выполнил первую имплантацию искусственного хрусталика). В 1827 г. Беньямин Трэверс стал президентом Королевского Медико-хирургического общества. Известен еще как искусный хирург, удалявший мягкие катаракты через мандрену (путем отсасывания).

    Губерт Саттлер (1844–1928) с 1863 по 1868 г. изучал медицину в Венском университете, где и защитил в 1869 г. докторскую диссертацию. В этом университете он работал помощником хирурга Теодора Бильрота и офтальмолога Карла Арльта. В 1873 г. стажировался в университетах Праги, Вроцлава, Берлина, Утрехта, Лондона и Парижа. В 1877 г. получил кафедру офтальмологии в университете Гиссена, а два года спустя – в университете Эрлангена. Через семь лет Саттлер уже руководил кафедрой в Пражском университете. В 1891 г. он стал преемником Эрнста Кокциуса в Лейпцигском университете. Там он служил в качестве профессора и директора офтальмологической клиники до 1920 г. Г. Саттлер занимался вопросами нормальной и сравнительной анатомии органа зрения. Изучал онкологические заболевания глазного яблока и зрительного нерва. Опубликовал работы по трахоме, туберкулезу, базедовой болезни, оперативному лечению близорукости. Описал средний слой сосудистой оболочки глаза (впоследствии названный его именем) и диффузный отек эпителия роговицы при плохой переносимости контактных линз. Часто ресничные (потовые) железы называют железами Саттлера. Его работы по заболеваниям орбиты (совместно с немецким офтальмологом Рудольфом Берлином) и по базедовой болезни вошли в многотомное руководство по офтальмологии Альфреда Грефе и Теодора Семиша, а книга «Злокачественные опухоли глаза» была издана отдельно в 1926 г.

    Определение пульсирующего пучеглазия со времен А.Ф. Шимановского (1897) и С.С. Головина (1898) по существу не изменилось до наших дней – это симптомокомплекс явлений, обусловленных рядом причин, лежащих в полости черепа или в глазнице и отличающихся по этиологии, патолого-анатомическим изменениям и по клинической картине. О том, что это не болезнь, а синдром, писал в 1902 г. и французский офтальмолог Феликс Лагранж: «Явление это возникает всякий раз, когда какое-либо поражение орбиты способно выдвинуть вперед глазное яблоко и сообщить ему ритмическое движение».

    Пьер-Феликс Лагранж (1857– 1928) – автор иридосклерэктомии (1906), изучал медицину в университете Бордо, позже там же работал преподавателем. В возрасте 26 лет стал приглашенным профессором хирургии (agrege). Позднее он заинтересовался глазными болезнями и стал профессором офтальмологии в родном университете. Лагранж был специалистом в исследовании глазных опухолей, косоглазия, аномалий рефракции и глаукомы. В 1903– 1910 гг. написал «Encyclopedie francaise d’ophtalmologie».

    Этиологически пульсирующий экзофтальм может быть травматическим, самопроизвольным (идиопатическим) и ложным. Патологоанатомические причины: а) разрыв внутренней сонной артерии в кавернозном синусе – наиболее частая причина (при этом артериальная кровь, попадая в кавернозный синус и находящееся тут же устье верхней глазной вены, растягивает эту вену и, по сути, превращает ее в артерию); б) аневризма внутренней сонной артерии в кавернозном синусе; в) аневризма глазной артерии; г) наличие в глазнице сосудистых новообразований (ангиома, ангиосаркома) или прорастающих в глазницу подобных образований из соседних полостей. Кроме того, причиной пульсирующего экзофтальма могут быть ретробульбарные опухоли орбиты, в том числе и злокачественные, нейрофиброматоз орбиты, арахноидэндотелиома крыла основной кости, а у детей – мозговая грыжа.

Читать далее

Новое в офтальмологии № 3 2022