Обеспечение высокого профиля безопасности факоэмульсификации и снижения процента послеоперационных осложнений являются наиважнейшими задачами офтальмолога.
Одной из основных проблем, с которой возможно столкнуться в практике, является интраоперационный миоз, возникающий из-за выброса простагландинов, который происходит при удалении катаракты. Ряд авторов отмечают, что назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) за сутки до операции препятствует быстрому сужению зрачка во время факоэмульсификации и что более выраженный результат был у индометацина 0,1% . В послеоперационном периоде возможно развитие той или иной степени воспалительной реакции и макулярного отека, поэтому в этих случаях используют 3–4-кратные инстилляции НПВС, которые играют роль ингибиторов синтеза простагландинов и препятствуют манифестации воспаления.
Показанием к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) является: снижение местных болевых ощущений (болевого синдрома); ингибирование гладкой мускулатуры зрачкового сфинктера (миоз); профилактика воспалительных осложнений после операции по поводу катаракты.
Обычно используются капли: Индоколлир (индометацин 0,1% 4 раза в день), бромфенак 0,09% (2 раза в день), непафенак 0,1% (3 раза в день), кеторолак (4 раза в день), диклофенак (4 раза в день).
В нашем клиническом примере мы отдали предпочтение Индоколлиру из-за его выраженного противовоспалительного действия, при этом ряд авторов обращают внимание на низкую частоту развития кератопатии при местном применении индометацина и на хорошую переносимость индометацина в послеоперационном периоде.
Возможно, что это отчасти связано с наличием циклодекстринов в составе Индоколлира в качестве стабилизаторов, которые повышают биодоступность индометацина. Авторы отмечают низкую степень кератотоксического действия индометацина, что позволяет при необходимости пролонгировать терапию до полного исчезновения симптомов воспаления.
Исследования, сравнивающие местные НПВП с местными кортикостероидами, показывают сходную противовоспалительную активность, однако было показано, что кортикостероиды более эффективны в снижении количества клеток в передней камере сразу после операции.
Наиболее значимым осложнением применения кортикостероидов является повышение внутриглазного давления (ВГД), которое чаще возникает у более молодых пациентов с высокой миопией или у пациентов с глаукомой. В целом преимущества и риски местного применения кортикостероидов должны быть взвешены хирургом при определении идеального терапевтического режима для каждого пациента.
Одной из основных проблем, с которой возможно столкнуться в практике, является интраоперационный миоз, возникающий из-за выброса простагландинов, который происходит при удалении катаракты. Ряд авторов отмечают, что назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) за сутки до операции препятствует быстрому сужению зрачка во время факоэмульсификации и что более выраженный результат был у индометацина 0,1% . В послеоперационном периоде возможно развитие той или иной степени воспалительной реакции и макулярного отека, поэтому в этих случаях используют 3–4-кратные инстилляции НПВС, которые играют роль ингибиторов синтеза простагландинов и препятствуют манифестации воспаления.
Показанием к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) является: снижение местных болевых ощущений (болевого синдрома); ингибирование гладкой мускулатуры зрачкового сфинктера (миоз); профилактика воспалительных осложнений после операции по поводу катаракты.
Обычно используются капли: Индоколлир (индометацин 0,1% 4 раза в день), бромфенак 0,09% (2 раза в день), непафенак 0,1% (3 раза в день), кеторолак (4 раза в день), диклофенак (4 раза в день).
В нашем клиническом примере мы отдали предпочтение Индоколлиру из-за его выраженного противовоспалительного действия, при этом ряд авторов обращают внимание на низкую частоту развития кератопатии при местном применении индометацина и на хорошую переносимость индометацина в послеоперационном периоде.
Возможно, что это отчасти связано с наличием циклодекстринов в составе Индоколлира в качестве стабилизаторов, которые повышают биодоступность индометацина. Авторы отмечают низкую степень кератотоксического действия индометацина, что позволяет при необходимости пролонгировать терапию до полного исчезновения симптомов воспаления.
Исследования, сравнивающие местные НПВП с местными кортикостероидами, показывают сходную противовоспалительную активность, однако было показано, что кортикостероиды более эффективны в снижении количества клеток в передней камере сразу после операции.
Наиболее значимым осложнением применения кортикостероидов является повышение внутриглазного давления (ВГД), которое чаще возникает у более молодых пациентов с высокой миопией или у пациентов с глаукомой. В целом преимущества и риски местного применения кортикостероидов должны быть взвешены хирургом при определении идеального терапевтического режима для каждого пациента.
