Кератоконус – это прогрессирующее дегенеративное заболевание, характеризующееся истончением, растяжением и конусовидной деформацией роговицы глаза, которое сопровождается развитием индуцированного астигматизма и миопии. На поздних стадиях может возникать помутнение роговицы со значительным ухудшением зрения. При отсутствии глубоких рубцов стромы и десцеметовой оболочки предпочтительным вариантом хирургического лечения продвинутых стадий кератоконуса является глубокая передняя послойная кератопластика (deep anterior lamellar keratoplasty, DALK).
Преимущества DALK перед сквозной кератопластикой (CКП) включают сохранение собственной десцеметовой мембраны и эндотелия роговицы пациента. Техника DALK продлевает срок службы трансплантата и особенно предпочтительна для молодых пациентов.
В отличие от СКП, которая относится к операциям «открытого неба», DALK безопаснее, поскольку проводится без нарушения целостности передней камеры. Кроме того, DALK помогает сберечь дефицитный донорский материал и прооперировать большее число пациентов, поскольку позволяет разделить одну донорскую роговицу на две части: одну часть использовать для DALK, а вторую для DMEK – пересадки десцеметовой мембраны со слоем эндотелиальных клеток другому пациенту.
Фемтосекундные лазерные (FS) технологии значительно улучшили результаты DALK. Фемтолазер помогает очень точно выполнить ламеллярные разрезы, провести трепанацию донорской и реципиентной роговицы, добиться оптимальной адаптации краев раны и более правильного контура роговицы.
Однако самый ответственный этап DALK (обнажение десцеметовой мембраны путем удаления всех расположенных над ней слоев роговицы) по-прежнему выполняется вручную. Это достигается путем интрастромального введения воздуха между стромой роговицы и десцеметовой мембраной в виде большого пузыря (big bubble) [5]. Данная техника достаточно сложна, требует от хирурга определенного мастерства и длительного обучения, так как иглу необходимо вводить вручную как можно ближе к десцеметовой мембране, не повредив ее.
Недавно было разработано новое программное обеспечение для фемтосекундного лазера, позволяющее точно создавать интрастромальный туннель. Глубину расположения туннеля теперь можно регулировать с помощью интегрированной в микроскоп оптической когерентной томографии (ОКТ) в режиме реального времени. Программное обеспечение было обновлено в 2018 г., и с тех пор мы используем его для создания интрастромального туннеля, через который воздух нагнетается в роговицу.
Насколько нам известно, в литературе пока нет публикаций, посвященных данному программному обеспечению, поэтому целью нашего исследования стала оценка результатов DALK до и после внедрения обновленного программного обеспечения для фемтосекундного лазера, которое позволяет создавать интрастромальный туннель для введения воздуха в процессе DALK...
Читать далее
Новое в офтальмологии № 3 2023
Преимущества DALK перед сквозной кератопластикой (CКП) включают сохранение собственной десцеметовой мембраны и эндотелия роговицы пациента. Техника DALK продлевает срок службы трансплантата и особенно предпочтительна для молодых пациентов.
В отличие от СКП, которая относится к операциям «открытого неба», DALK безопаснее, поскольку проводится без нарушения целостности передней камеры. Кроме того, DALK помогает сберечь дефицитный донорский материал и прооперировать большее число пациентов, поскольку позволяет разделить одну донорскую роговицу на две части: одну часть использовать для DALK, а вторую для DMEK – пересадки десцеметовой мембраны со слоем эндотелиальных клеток другому пациенту.
Фемтосекундные лазерные (FS) технологии значительно улучшили результаты DALK. Фемтолазер помогает очень точно выполнить ламеллярные разрезы, провести трепанацию донорской и реципиентной роговицы, добиться оптимальной адаптации краев раны и более правильного контура роговицы.
Однако самый ответственный этап DALK (обнажение десцеметовой мембраны путем удаления всех расположенных над ней слоев роговицы) по-прежнему выполняется вручную. Это достигается путем интрастромального введения воздуха между стромой роговицы и десцеметовой мембраной в виде большого пузыря (big bubble) [5]. Данная техника достаточно сложна, требует от хирурга определенного мастерства и длительного обучения, так как иглу необходимо вводить вручную как можно ближе к десцеметовой мембране, не повредив ее.
Недавно было разработано новое программное обеспечение для фемтосекундного лазера, позволяющее точно создавать интрастромальный туннель. Глубину расположения туннеля теперь можно регулировать с помощью интегрированной в микроскоп оптической когерентной томографии (ОКТ) в режиме реального времени. Программное обеспечение было обновлено в 2018 г., и с тех пор мы используем его для создания интрастромального туннеля, через который воздух нагнетается в роговицу.
Насколько нам известно, в литературе пока нет публикаций, посвященных данному программному обеспечению, поэтому целью нашего исследования стала оценка результатов DALK до и после внедрения обновленного программного обеспечения для фемтосекундного лазера, которое позволяет создавать интрастромальный туннель для введения воздуха в процессе DALK...
Читать далее
Новое в офтальмологии № 3 2023
