Относительно недавно в хирургию катаракты вошли фемтосекундные лазеры. Хотя острота зрения после фемтоассистированной хирургии катаракты (FLACS) сопоставима с остротой зрения после стандартной факоэмульсификации, в нескольких исследованиях было доказано, что роговичные разрезы, формируемые фемтолазером, получаются более точными и повторяемыми, капсулотомическое отверстие имеет строго заданную форму, размер и расположение, а кроме того, лазер прекрасно фрагментирует ядро хрусталика. Фемтолазерное сопровождение уменьшает количество манипуляций внутри глазного яблока и снижает энергию ультразвука (Nagy Z.Z. et al., 2015; Popovic M. et al., 2016).
Фемтосекундный лазер LDV Z8 (Ziemer Ophthalmic Systems AG, Port, Switzerland) – это низкоэнергетическая фемтолазерная платформа с высокой частотой импульсов (Pajic B. et al., 2017). Соседние лазерные импульсы перекрывают друг друга, за счет чего происходит точный и аккуратный рез ткани. Для работы LDV Z8 характерно образование меньшего количества газа и меньшая воспалительная реакция по сравнению с другими фемтолазерными платформами. Система LDV Z8 полностью мобильна, а ее небольшие размеры позволяют проводить все этапы фемтоассистированной хирургии катаракты в одном операционном зале.
Бимануальная микроинвазивная хирургия катаракты (B-MICS) – это вариант коаксиальной факоэмульсификации катаракты через микроразрезы (длиной 1,4 мм). Техника B-MICS отличается разделением аспирации и инфузии, меньшим размером инструментов, хорошей визуализацией операционного поля и высокой стабильностью передней камеры (Cavallini G.M. et al., 2017). Она прекрасно сочетается с фемтолазерным сопровождением (Alio J.L. et al., 2014).
Известно, что круглая форма и точно заданный размер капсулотомического отверстия являются ключевыми моментами для правильного расположения ИОЛ после операции по поводу катаракты и для стабильности рефракционных результатов. Это особенно важно при имплантации «премиальных» торических и мультифокальных ИОЛ (Packer M. et al., 2015). Более того, перекрытие оптической части линзы краями капсулорексиса является профилактикой помутнения задней капсулы хрусталика (Kovacs I. et al., 2014).
Ранее мы показали, что низкоэнергетический высокочастотный лазер LDV Z8, работая по паттерну перекрывающихся импульсов, формирует капсулотомическое отверстие с очень ровным гладким краем (Pisciotta A et al, 2018). С другой стороны, согласно данным конфокальной иммунофлуоресценции, FLACS в большей степени индуцирует апоптоз эпителиальных клеток по краю капсулы хрусталика (анализ содержания каспазы-3) по сравнению с мануальной техникой выполнения капсулорексиса, что теоретически может снижать частоту помутнения задней капсулы хрусталика после удаления катаракты (Sun W. et al., 2018).
Цель нашего исследования – изучить форму и расположение переднего капсулотомического отверстия, а также частоту помутнения задней капсулы хрусталика в течение 18 месяцев наблюдения после B-MICS с сопровождением на низкоэнергетической фемтолазерной платформе в сравнении со стандартной B-MICS. Дополнительно оценивались корригированная острота зрения (КОЗ) и количество эндотелиальных клеток до операции и через 18 месяцев после операции. В литературе информации о частоте помутнения задней капсулы и форме капсулорексиса после работы низкоэнергетического высокочастотного фемтолазера нет...
Читать далее
