Однако помимо ишемии решающую роль в формировании ДМО играет еще и воспаление (Wang J.K. et al., 2015). В водянистой влаге и в стекловидном теле у пациентов с ДМО обнаруживаются повышенные уровни различных провоспалительных цитокинов: моноцитарный хемоаттрактантный протеин-1 (МСР-1), молекулы межклеточной адгезии-1, интерлейкин-6 и интерлейкин-8. Чем более выражен ДМО, тем выше уровень этих цитокинов. Имплантат дексаметазона (Ozurdex®, Allergan Inc., Irvine, CA, США) после интравитреального введения медленно высвобождает кортикостероиды, что снижает уровень провоспалительных цитокинов и VEGF (Campochiaro P.A. et al., 2016). Эффективность имплантата дексаметазона в лечении ДМО также была доказана в рандомизированных клинических исследованиях и в исследованиях реальной клинической практики (Malcle’s A. et al., 2017; Boyer D.S. et al., 2014; Gillies M.C. et al., 2014).
При прогрессировании диабета и развитии пролиферативной диабетической ретинопатии пациентам требуется проведение витрэктомии с целью удаления кровоизлияний в стекловидное тело или тракций сетчатки. У этих пациентов макулярный отек может появиться и после витрэктомии.
Ингибиторы VEGF часто дают плохой результат при ДМО после витрэктомии. Возможно, это связано с ускоренным вымыванием препарата в глазах с авитрией или с увеличением количества провоспалительных цитокинов после витрэктомии (Christoforidis J.B. et al., 2013; Ahn S.J. et al., 2014; Yoshida S. et al., 2015). Имплантат с дексаметазоном, напротив, обеспечивает отличный результат при ДМО даже в глазах после витрэктомии (Chang-Lin J.-E. et al., 2011; Malcle’s A. et al., 2017). В данном ретроспективном исследовании проведено сравнение эффективности интравитреального введения имплантата дексаметазона и ранибизумаба у пациентов с ДМО и артифакией после витрэктомии.
Насколько нам известно, это первое исследование с участием такой популяции пациентов.
Читать далее
