articles

Сравнение имплантата дексаметазона и ранибизумаба при диабетическом макулярном отеке после витрэктомии

сетчатка
Макулярный отек – это одна из важнейших причин снижения зрения у больных сахарным диабетом. Развитие диабетического макулярного отека (ДМО) связано с ишемией и нарушением микроциркуляции крови в сетчатке (Wang J.K. et al., 2015). Известно, что в глазах с ДМО уровень фактора роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor, VEGF) повышен; его количество пропорционально степени тяжести ДМО и находится в зависимости от толщины макулы, макулярного объема и наличия субмакулярной жидкости (Sonoda S. et al., 2013). Ранибизумаб (Lucentis®, Novartis Pharma AG, Basel, Швейцария, и Genentech Inc., South San Francisco, CA, США) представляет собой фрагмент моноклонального антитела к VEGF-A. Интравитреальное введение ранибизумаба может снижать уровень VEGF у пациентов с ДМО (Muether P.S., 2014). Эффективность ранибизумаба при ДМО была показана в рандомизированных контролируемых исследованиях и в исследованиях реальной клинической практики (Payne J.F. et al., 2017; Tsai M.-J. et al., 2019).


Однако помимо ишемии решающую роль в формировании ДМО играет еще и воспаление (Wang J.K. et al., 2015). В водянистой влаге и в стекловидном теле у пациентов с ДМО обнаруживаются повышенные уровни различных провоспалительных цитокинов: моноцитарный хемоаттрактантный протеин-1 (МСР-1), молекулы межклеточной адгезии-1, интерлейкин-6 и интерлейкин-8. Чем более выражен ДМО, тем выше уровень этих цитокинов. Имплантат дексаметазона (Ozurdex®, Allergan Inc., Irvine, CA, США) после интравитреального введения медленно высвобождает кортикостероиды, что снижает уровень провоспалительных цитокинов и VEGF (Campochiaro P.A. et al., 2016). Эффективность имплантата дексаметазона в лечении ДМО также была доказана в рандомизированных клинических исследованиях и в исследованиях реальной клинической практики (Malcle’s A. et al., 2017; Boyer D.S. et al., 2014; Gillies M.C. et al., 2014).

При прогрессировании диабета и развитии пролиферативной диабетической ретинопатии пациентам требуется проведение витрэктомии с целью удаления кровоизлияний в стекловидное тело или тракций сетчатки. У этих пациентов макулярный отек может появиться и после витрэктомии.

Ингибиторы VEGF часто дают плохой результат при ДМО после витрэктомии. Возможно, это связано с ускоренным вымыванием препарата в глазах с авитрией или с увеличением количества провоспалительных цитокинов после витрэктомии (Christoforidis J.B. et al., 2013; Ahn S.J. et al., 2014; Yoshida S. et al., 2015). Имплантат с дексаметазоном, напротив, обеспечивает отличный результат при ДМО даже в глазах после витрэктомии (Chang-Lin J.-E. et al., 2011; Malcle’s A. et al., 2017). В данном ретроспективном исследовании проведено сравнение эффективности интравитреального введения имплантата дексаметазона и ранибизумаба у пациентов с ДМО и артифакией после витрэктомии.

Насколько нам известно, это первое исследование с участием такой популяции пациентов.

Читать далее